【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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今天是好好的教室參觀日,因為疫情的關係,校方只有開放新生來參觀,亮亮就沒辦法來啦😆
很多人會問我蒙特梭利教室孩子都在做什麼呢?或是教室的活動是否會依照每個月有不同的主題更新?
蒙特梭利的教室孩子有自己的興趣與進度,大致上會均衡發展,縱然會順從孩子的心意來選擇工作,但也不會全然的放任。
🔸孩子有該做的工作,做完才能做想做的工作!
教室裡是充滿秩序的,沒有刻意的主題,孩子在教室裡基本上就是過著日常生活,能在有材料的環境裡找到自己想要做的事。
東西有自己所在之處,規矩不分你我大致相同,在新學期到來時,教室會略微改變,有時是位子變了,有時是工作的細項變了(像是勺豆子變成勺玉米粒等)
透過「教室參觀日」讓孩子預先知道教室跟以前的不同,會幫助孩子第一天上課時更理解新的狀況。
也能在這天讓孩子帶著家長進教室參觀,替我們介紹他平常做了什麼喔!
大家如果有想要知道蒙特梭利學校的各種問題,歡迎留言告訴我,九月起我想要恢復podcast ,聊聊蒙特梭利學校是其中的一集。
#圖說好好最近在教室最喜歡的角落
🔸複習一下:【蒙特梭利的一天】
套上蒙特梭利聽起來特別專業,其實只是跟著你過平凡的日子。
我提倡👉家裡是最好的蒙特梭利教室,你則是孩子最好的導師(這也是我當初過度自信以為能選擇綠地不找蒙式幼兒園的原因)
理性上許多人都聽過孩子喜歡重複有規律的事情 #秩序敏感期 感性上不免擔心孩子「無聊」
🌟其實孩子只要能跟媽咪/家人在一起,體驗家裡生活就非常棒了!家裡的生活就是一個很好的重複且有規律又多樣化的事情噢✨
⚠如果你只把孩子放在圍欄裡不讓他探索或是參與生活我是反對的!
💡為什麼我說家裡比所謂的蒙特梭利教室更重要?
對蒙特梭利有興趣可以先找書來看,真的有需要再去找教室上課噢(除了大台北地區根據V友回報好像沒有太多選擇)
畢竟一次2hr的課程不能改變什麼,到教室你會發現同學們狀況落差很大!(我認為在家有無落實造成的)
🔸找不到合適的蒙特梭利教室沒有關係,並不是非得要操作那些教具才是所謂的蒙特梭利,上課只是讓媽咪更能了解孩子現在能做什麼而已(也要願意主動跟老師討論)
🌟在我來看蒙特梭利是一種精神理念,最重要的是「相信孩子能做的到」去提供「預備好的環境」
昨天跟一位V友聊到「#我們不因爲孩子小就不去教導他正確的事物」
這件事情在大多數的父母來看可能會覺得太嚴格,的確小小孩(尤其是不到一歲的孩子)沒有辦法在幾次的教導就學會(也有可能是幾十次)過程中你會覺得氣餒都是很常見的!
🔸這時候你可能會告訴自己,沒辦法我的孩子就是堅持度高,就是氣質不好等等👉我認為這樣說對寶寶不公平,是你比寶寶來的早放棄~別替孩子套上惡魔寶的帽子(我相信有堅持度比較高的,但不相信照顧者夠堅定還是惡魔的,就算不能變成天使也能當正常人啊🤣)
🌟每次我有點氣餒時都會回想亮亮的第一句「媽媽」
我們會對零歲的寶寶重複N次「我是媽咪」試圖放慢口氣,張大嘴形的一再重複媽媽兩個字。
不會說因爲他還小等他長大自然就知道我是媽媽,也絕不會輕易放棄教導對吧?
那麼~其他事情為什麼不能再堅持一下呢!共勉之✨
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⬇以下是舊文重貼⬇
在教養上我很欣賞蒙特梭利的理念,也打算要這麼做,今天來跟大家分享書單。
有些媽咪會說,孩子現在還小不懂,不需要從現在教他,我並不這麼認為🙅
孩子是天生的觀察家,再小的行為都會在寶寶身上埋下一顆種子等待萌芽。
🔸無論孩子多大了,懂或是不懂,該做/不該做的事情都是不變的!身教重於一切❤
🌟好習慣的養成值得重複八百次,壞習慣打從一開始就不要讓他發生
#教育是做示範
📖蒙特梭利推薦書單 (第一本書我會推薦「在家也能蒙特梭利」)
🌟淺談蒙特梭利(入門)
一間蒙特梭利教室 作者:Aline D. Wolf, Aline D. Wolf ISBN:9789579698474
生命重要的前三年 作者:魏渭堂 ISBN/ISSN:9789579698801
你和你的孩子 作者:蕭麗君, TERRY M ISBN/ISSN:9789579698566
🌟蒙特梭利的居家布置
在家也能蒙特梭利(2015全新改版)作者:提姆.沙丁 ISBN/ISSN:9789863980346
在家玩蒙特梭利 作者:李利編著 ISBN/ISSN:9789865723057
🌟蒙特梭利理論
吸收性心智 作者:MARIA MONTES, 魏寶貝 ISBN/ISSN:9789579698771
發現兒童 作者:吳玥玢 ISBN/ISSN:9789579698795 童年之秘 作者:李田樹 ISBN/ISSN:9789579698313
#好亮育兒日誌
#蒙特梭利
張 子午 在 未來Family Facebook 的精選貼文
#不要把行為與孩子混為一談_才能引導孩子做自己問題的主人
當看到孩子表現出我們眼中的「問題行為」時,我們腦海中想到的是「#問題小孩」或者是「#被問題所困住的孩子」?
我想起過去曾與一位自閉症孩子相處的經驗,孩子午睡時經常會發出聲音,甚至會尖叫,對大家造成很大的干擾,因此我嘗試這樣引導他:
孩子說:「我這次畫的是會讓我吵大家睡午覺的東西。」我和他說:「現在我們把會吵人的東西關起來,讓他不會吵你,我們一起把這張紙摺起來吧!」
孩子把紙摺了起來,並且在外面畫了一個鎖和一把鑰匙,交給睡在他旁邊的小朋友幫忙保管。經過這樣的經歷後.......↘↘
#拋開問題製造者的既定想法,與孩子站在同一個陣線
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張 子午 在 Smart Travel Youtube 的最佳解答
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正所謂新一年新希望 ,大家都應該喺新正頭重新建立自己嘅目標,正所謂性格製造命運,中國玄學十二生肖之中,每一個生肖都有自己獨特唔同嘅性格,知道自己性格唔同嘅優點缺點, 對於大家嚟定自己嘅人生目標多多少少都有幫助,
有則改之,無則加勉, 知道你身邊嘅人嘅生肖性格特徵 ,無論喺工作、感情社交可以達到知己又知彼, 方能夠配合對方嘅性格乘坐自己 。而且知道自己嘅性格佢點之後 ,命運唔能夠改變但係可以改良 ,以下我就會講出生肖嘅代表人物 ,我哋可以從而知道佢哋本身嘅性格 ,亦都可以回想返佢哋以前點樣待人處世 ,經歷過時間嘅洗禮 ,而家都一樣性格嘅調節能夠喺佢哋工作嘅範圍會出一片天 ,不如我哋睇下十二生肖嘅名人,喺佢哋嘅身上可以學到啲乜嘢啦。
老板四生肖:寅、巳、申、亥。
最易走桃花四生肖:子、午、卯、酉。四桃花
烈士生肖:午、酉。火裏火裏去 ,水裏水裏去 。
01.鼠(郑秀文、等):乐天知命、对人热情、疏财仗义、人缘非常好但也胆小如鼠、做事缺乏耐性, 桃花特旺。
屬鼠人的優點
覺察力強,反應快,有很強的環境適應力和應變能力。機智、多計仔,樂天命,善解人意,多才多藝。女性伶俐乖巧,特別喜愛乾淨,會將家務整理得有條不紊。個性比較活躍,多變化,且利慾心強。富幻想力,識時務,很會利用機會,爽朗活潑,討人喜愛。屬鼠人感覺敏銳,善於多角經營。好奇心強,對任何事情都想很快插上一手,且能巧妙地處理。
缺點
缺乏膽識,做事魄力不夠,缺適當指揮能力,不足以擔任商業機構或其他團體之領導,欠威嚴。有固執已見之性格。有晚睡習慣,因為鼠是夜間活動的動物。本性善良,但態度有些不禮貌。善於投機取巧,愛挑剔。
02.牛(张学友、森美、刘德华、周秀娜等等):勤奋忠诚(是模范员工)、保守固执、脾气较差、做事欠缺灵活。
屬牛人的優點
做事謹慎小心,腳踏實地行動緩慢,有穩打穩紮的習性。不輕易受他人或環境的影響,依照自已意念和能力做事。在採取行動之前,早有一番深思熟慮,而且有始有終,擁有堅強的信念和強壯的體力。有牛脾氣,明辨是非,按部就班,事業心強,最具耐力。內心有強烈的自我表現欲,天生優秀領導人物。女性持家有方,是傳統的賢內助,非常重視子女教育。雖然婚姻方面不太協調,卻能以旺盛的精力投入事業中,成為有成就的企業家。有耐性肯上進,所以能達成自已所設定的目標。溫厚老實是終生天性,有理想有抱負,重視工作與家庭,是尊重傳統的保守者。
缺點
女性較缺乏嬌柔,如果能意識到自己的不足,改變一下拘謹冷漠的態度,積極表現自己,則在感情上亦能稱心如意。任勞任怨,加上個性固執不聽勸告,時常忘了準時進餐,而有腸胃問題。如頑石般不知變通,且毫無情趣。口才木訥,不善交際應酬。為人不太相信別人,多執己見,沈默寡言。喜歡我行我素,固執己見,不善溝通。
3.虎(周星驰、梁朝伟、陈奕迅、薛家燕、等等):
個性較為固執強硬,專斷獨行,喜冒險逞強,越挫越猛,雄心萬丈,對自己充滿信心。富男子氣慨且熱情 勇敢,冒險精神過於常人。做事積極大膽表達自己,處事霸道。一言九鼎,說到做到,絕不反悔。喜愛活動, 好出風頭,有俠義心腸,性情坦白磊落,容易蠃得信任。屬虎者外表不怒而威,深具自信,屬領導型人物,性 格剛毅頑強,永不低頭,凡事不完成絕不甘休,凡領導之職務皆可適任。
缺點
頗具叛逆性,往往過於自信而無法與他人協調溝通,喜歡獨來獨往,經常表現出極端性。缺乏浪漫情調, 對待伴侶也使用獨裁手腕,交友雖廣,但都無法深交,固執己見,為達目的不擇手段, 專橫霸道,喜歡剌激,自我意識強。
04.兔(姜濤、郑欣宜、等等):灵巧聪明、悟性特强,但没有主见,而且处事不专。
屬兔人的優點
心思細密,個性溫柔,體貼體諒別人。有語言天才與犀利的口才,頗受人歡迎。個性善變。喜愛平穩無波的愛情生活,善交際,風度翩翩,處事謹慎。厭惡與人爭執,帶有能化敵為友的柔和氣質。肖兔者很講究美觀,家庭佈置和陳設都很優雅,生性好客,禮貌周到,富同情心,樂於助人。工作績效卓越,平時不怎麼堅持自己的主張。屬兔人絕不會輕易動怒,因為他們心地仁厚。
缺點
屬兔人有博愛精神及大眾情人的心態,易生感情糾紛。缺乏思慮決斷力,常因多情失敗。表面好好先生,凡事唔識say no,內心卻相當頑固。大都不甘生活過於單調乏味,會不斷製造生活情趣,但對事物不善深入鑽研。女性多愁善感,溫柔纖弱。
05.龙(张曼玉刘青云、黎耀祥等等):好胜心强但极之善变、行事疏忽、欠缺耐心。
屬龍人的優點
有強壯的體魄,精力充沛,活力無窮,朝氣勃勃,有高尚的理想,富浪漫情調,是愛面子、派頭的人。凡事不服輸,做事過於自信,自我意識強烈,有遠大目標,個性坦率,有領導才能,有強運勢。為人坦誠,絕少有卑鄙惡劣的虛偽行為,更不喜歡搬弄是非,不怕艱難,每件事都想做到盡善盡美。是十足急進分子,很自大驕傲,自比人強的超俗觀念。女性豪爽熱情慷慨,善解人意,是一般男性喜愛的對象。不管什麼職業都厭惡受人指使,所以喜歡獨自計劃行事,男性有大男人主義。屬龍者象徵權勢,天之驕子,得天獨厚,他的智慧過人,膽識夠,才氣足,慷慨大方,神氣活現氣軒昂。时勤时惰“神龙见首不见尾。
缺點
情緒不穩,富夢想,茫然不可捉摸,性格傲慢。無法抗拒溫柔粉紅陷阱,一生中有數不盡多采多姿羅曼史。好有魅力, 愛情上不會感到失望,反而那些愛上他的人卻飲盡其苦酒。常無法忍受他人差勁的辦事能力,有完美主義心態。才華出眾,不免自負,好大喜功,有時經不起挫折和考驗,一失敗即落荒而逃,缺乏堅韌不拔的個性。
06.蛇(吴君如、郭富城、刘嘉玲等等):
屬蛇人的優點
有神秘浪漫斯文外表與熟練處世態度,風度翩翩,善於辭令。冷靜沉着,有貫徹始終的鬥志與精神,按照計劃逐步前進。感性和知性都很強,是有頭腦的知識份子。很了解自已的能力,很重視精神生活,擁有天生的第六感及超人的洞察力,對事物的判斷力很強。對金錢的慾望很強,一生財運較好,從不缺錢用。思路敏銳,能當機立斷,速戰速決。
缺點
表面冷漠,佔有欲很強,個性上有柔弱的一面,不易親近,也不輕易表露真心,更不隨便與人交往。生性愛虛榮,常帶懷疑的眼光。情緒不穩,感情易生波折。知進退善交際,心稍帶有嫉妒,不易與周邊人相處,重感情與金錢。但若缺乏合作精神而容易失敗。態度雖然謙恭有禮,實際上是個不服輸的頑固者。愛得深且專一,無法容忍對方的負心。
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実は昼過ぎまで寝ることは1年に1回あるか
ないかくらいなんだけど、やってしまった😇
でも学生の頃はよく11時とかまで寝れてたなぁ〜
とりあえず最近は遅く起きれば起きるほど
「やってしまった」感が強くて、というのが自分自身
やることが溜まってきてるからなかなか1日の時間が
足りないなぁと思っていまして。そんな中今回は
昼過ぎて起きたもんだからもうやる気がずんっと
なくなってしまいました😂💔
でも動画内で言った通り無理やりやる気を出す方法は
あるにはあるので!頑張って生きました!!
明日は早起きして素敵な1日にするんだっ!!
少しでもいいなと思っていただけたらぜひ
【高評価】
そして気に入っていただけたらぜひ
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他是張子午,任職於一家非營利的網路媒體《#報導者》,擔任資深記者,致力於公共議題與深度調查報導。 三年前,在偶然接觸#精神疾病的議題後, ... ... <看更多>
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張 子午 在 [網宣]直到路的的盡頭,張子午的旅行抒寫講座- 看板geography99 的推薦與評價
流浪書房:離開,是為了再回來
直到路的盡頭,張子午的旅行抒寫
主講:張子午 1979年生。10年前第一次單車環島,從此愛上自行車旅行。2007年夏天開
始橫跨歐亞大陸的單車之旅:中國↓哈薩克↓俄羅斯↓土耳其↓希臘↓義大利↓西班牙↓
葡萄牙。
2007年獲選第三屆雲門舞集流浪者計畫
2009年獲選行政院客委會築夢計畫
時間:5/22(六)14:00-16:00
地點:Youth Hub 青年交流中心
臺北市忠孝東路1段31號1樓(善導寺站6號出口)
本活動由 海峽兩岸青少年交流基金會 - 臺灣 CSY Angels 主辦, 歡迎踴躍報名參加!!
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